Патогенез острого и хронического болевого синдрома шейно-воротниковой зоны и головных болей напряжения (ГБН)

Патогенез острого и хронического болевого синдрома шейно-воротниковой зоны и головных болей напряжения (ГБН).

Чувство расфокусировки, круги, вспышки в глазах или потемнения, головная боль, шум в ушах, бессонница, головокружение и тошнота, тугоподвижность и боль в шее и затылке, тяжесть в плечах и онемение рук, повышенная утомляемость и раздражительность – это всё симптомы одного явления.

Среди всех причин, вызывающих подобные симптомы (кроме врождённой патологии сосудов), можно выделить две основные, наиболее часто встречающиеся:

• мышечный дисбаланс, влекущий за собой сосудистые нарушения;
• Высокую психоэмоциональную нагрузку.

Нейромышечный дисбаланс часто обусловлен необходимостью поддерживать вынужденное статическое положение тела продолжительное время (например: сидячая работа). В этом отношении самым опасным положением является «в пол-оборота» и/или с перекосом на одну сторону.

Длительное статическое напряжение мышц, связанное с необходимостью поддержания определённого положения, приводит к мышечному спазму. Спазм приводит к компрессии кровеносных и лимфатических сосудов (проходящих сквозь эти мышцы и фасции), обеспечивающих трофику (питание и удаление продуктов жизнедеятельности), этих же мышц и головного мозга; ограничению подвижности (залипанию) мышечных волокон в фасциальных оболочках (эндомизии и перемизии), т.е. к образованию «триггерных зон».

Кроме того, благодаря эффекту мышечной памяти, вынужденное, нерациональное положение тела входит в привычку. Далее ЦНС его принимает уже автоматически, усугубляя патологию. В дальнейшем связки и мышцы на одной стороне тела оказываются перерастянутыми, а на другой – сокращёнными. В суставах развивается контрактура. В патологический процесс, по цепочке, оказываются вовлечёнными все новые и новые мышечные группы. Если ничего не предпринимать, со временем, изменения затрагивают внутренние органы, и кости скелета (мышцы крепятся к костям). Циркуляторные нарушения усугубляются, питание мягких тканей ещё более ухудшаються и всё это приводит к так наз.: «Тунельным синдромам», которые характеризуются болью, анталгической позой (поза «Zou») и др.

Кстати, на поддержание положения тела в пространстве приходится тратить больше энергии чем в норме. А нерациональные энергозатраты способствуют ещё большей утомляемости, раздражительности, обострению и хронизации болевых ощущений.

Такое развитие рефлекторных реакций называют патологическим, оно характерно для всего организма, а не только для шейно-воротниковой зоны.

На спазм мышц и сосудов шейно-воротниковой зоны влияет и психоэмоциональный фактор. Высокая стрессовая нагрузка часто заставляет «втянуть голову в плечи». Механизм действия – рефлекторный: вспомните, как «подскакивают» плечи при испуге! Т.е. на внешний стрессовый фактор мы получили рефлекторный мышечный ответ. Хорошо, если эта реакция кратковременная и мышцы после полностью расслабились, а если нет?

В наше время многие люди испытывают постоянную психоэмоциональную нагрузку (на работе, проблемы в семье и т.д.). Недаром говорится: «Согнулся под тяжестью проблем». Голова наклонена, плечи находятся в слегка приподнятом положении и всегда закрепощены. Даже во время сна ЦНС и мышцы, соответственно, расслабляются не полностью! Конечно, это приводит к хронической компрессии сосудов, развитию патологических реакций, описанных выше, болям и др. симптомам.

Ниже будет рассмотрен механизм «хронификации» одного из самых актуальных синдромов: «Синдрома головных болей».

В современной медицине из всех видов головных болей выделили основной: ГБН (головная боль напряжения).

ГБН – самый распространенный вид головной боли, ее доля в общей структуре головной боли составляет 54%. В зависимости от продолжительности её подразделяют на эпизодические и хронические формы (ХГБН). «При эпизодических формах количество дней с головной болью не превышает 15 в месяц или 180 в год. При хронических формах количество дней с головной болью более 15 в месяц или 180 в год.» По официальной «Международной классификации головной боли».

Вдумайтесь!! Если голова болит через день – это эпизодически!

ХГБН имеет более выраженную интенсивность, существенным образом нарушает социальную активность и адаптацию пациентов, снижает работоспособность, ухудшает качество жизни. В специализированных центрах головной боли число пациентов с ХГБН достигает 70%.

Среди факторов, вызывающих хронификацию боли, ведущую роль играют эмоциональные нарушения, лидером среди которых является депрессия.

Злоупотребление анальгетиками, особенно комбинированными препаратами, также способствует превращению частой эпизодической боли в хроническую.

Патогенетической основой хронической головной боли, является нарушение сенситизации периферических и центральных ноцицепторов (болевых рецепторов). При ГБН источником боли являются напряженные перикраниальные мышцы, их фасции и сухожилия. В сенситизации периферических рецепторов могут играть роль несколько факторов: механическое воздействие, ишемия и химические вещества. В ходе последних работ с использованием игольчатых электродов было показано повышение мышечной активности в так называемых миофасциальных триггерных точках. Длительное повышение активности таких моторных единиц может привести к микротравмам и выделению метаболитов, а также к сенситизации (повышенной чувствительности) периферических ноцицепторов. Центральная сенситизация – это повышение возбудимости нейронов в ЦНС при условии продолжения боли, которая развивается вследствие сенситизации периферических рецепторов. На этой стадии периферические рецепторы уже обладают спонтанной активностью, даже в отсутствии периферической стимуляции.

Для центральной сенситизации характерным является феномен аллодинии (возникновение ощущения боли в ответ на неболевой стимул). Как известно, сильную головную боль может сопровождать не только тошнота, фото — и фонофобия, но и чувствительность или болезненность при прикосновении к коже головы и периорбитальной области. Эти признаки более выражены при мигренозной боли, но могут появляться и при ХГБН – боль теряет свою специфичность при хронизации.

Признаки как периферической, так и центральной сенситизации были обнаружены экспериментально у всех пациентов с хронической головной болью, независимо от характера инициальной боли (мигрень или ГБН).

Важнейшую роль в ощущениях «нисходящих болей» играет серое вещество мозга. Здесь расположены два типа нейронов: «off» и «on»-клетки. При возбуждении off-клеток происходит уменьшение силы раздражения спинальных ноцицепторов. При активации оn-клеток – усиление боли. В нормальных условиях имеется равновесие в активности off и on-клеток. При хронической боли это равновесие нарушается в сторону преобладания активности on-клеток. Нисходящие эфферентные волокна нейронов серого вещества (периакведуктальное серое вещество(PAG)), заканчиваются в задних рогах спинного мозга на всех уровнях. Широкие связи с префронтальной корой, лимбической системой, гипоталамусом, амигдалой, цингулярной извилиной обеспечивают осознание модуляции боли, и человек получает чувство «нисходящей боли».

Лечение ХГБН является сложной задачей: используются антидепрессанты, миорелаксанты и анальгетики (хотя при наличии злоупотребления анальгетиками необходимым условием лечения пациентов является их отмена), а также комплекс нелекарственных методов, направленный на снижение мышечного напряжения и усиление активности антиноцицептивных систем.

Вот здесь то, приложение рук массажистов и мануальных терапевтов будет патогенетически и физиологически обоснованным. Но, успешный результат терапии во многом зависит от квалификации массажиста – мануального терапевта.

Поэтому, необходимо иметь представление о патофизиологии развития болевых синдромов, и умело применять широкий арсенал мануальных методик, таких как:  МФР, ПИР, лимфодреннаж (очень важно направление применения массажных приёмов (сверху-вниз и в стороны)), Реципроктное напряжение, Стрейн-контрстрейн, Суставная артикуляция, Кранио-сакральная терапия и др.

Необходимость применения лекарственных препаратов, по показаниям и в разумных пределах никто не оспаривает. С помощью современной фармакологии можно снять многие симптомы: унять головную и др. боль, головокружение, расширить сосуды, и т.д. Но, очень часто, только временно, т.к. не устранена причина этих явлений, запускающая весь механизм – перенапряжение мышц. Кроме того, со временем, «лекарственные» дозы придётся повышать, т.к. живой организм приспосабливается к химическому вторжению. А увеличивающаяся химическая нагрузка будет провоцировать другие патологические реакции, в первую очередь со стороны ЖКТ. С ними ещё бороться, будет намного сложнее!

Автор: Борисенко Валерия Сергеевна, врач-невролог 1 категории